Новости

ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО ПОЛИСУ ОМС

Сегодня на вопросы наших читателей о получении медицинской помощи по полису ОМС отвечает начальник отдела организации ОМС Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Наталья ПЕТРОВА.

– В поликлинике прикрепления мне не могут провести обследование. Где я могу получить необходимую медицинскую помощь бесплатно?

Роман Викторович, г. Новокузнецк

– Если в поликлинике прикрепления нет возможности оказать пациенту необходимую медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования и в утвержденные сроки, то лечащий врач должен направить пациента в другую медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС, оформив ему направление формы 057/у-04.Следует знать, что объем необходимых пациенту исследований определяет лечащий врач, исходя из медицинских показаний и руководствуясь стандартами оказания медицинской помощи. При наличии медицинских показаний лечащий врач выдает пациентам направления на различные лабораторные и инструментальные диагностические исследования, консультации врачей-специалистов, на госпитализацию. Медицинская помощь по ОМС в плановой форме предоставляется с учетом соблюдения существующей очерёдности.

     – Я хотела сделать УЗИ органов брюшной полости, но терапевт не выдал мне направление. Сделала исследование за свой счёт. Могу ли я получить компенсацию затрат?»

Виктория, г. Осинники

     – Основанием для оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС является направление, выданное лечащим врачом. Если медицинские показания для проведения исследования отсутствуют, но пациент хочет по личной инициативе пройти какие-либо обследования, то эти услуги будут оказаны ему на платной основе, даже если они входят в территориальную программу ОМС.В настоящие время процесс предоставления гражданам медицинской помощи на платной основе регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».Возмещение расходов на платные медицинские услуги законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрено. При получении медицинских услуг на платной основе пациенты в обязательном порядке подписывают договор о предоставлении платных услуг. 

– Можно ли удалить папилломы по полису ОМС? К какому врачу для этого нужно обратиться?

Валентина Ивановна, г. Таштагол

         – Да, можно. Заболевания кожи и подкожной клетчатки включены в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно по медицинским показаниям. В данном случае пациентам нужно обратиться к врачу-хирургу поликлиники прикрепления. Хирургическое удаление новообразований кожи (папилломы, родинки) проводится в плановом порядке, не требует госпитализации, проводится под местным обезболиванием в условиях хирургического кабинета поликлиники или в центре амбулаторной хирургии. После удаления биоматериал направляют на гистологическое исследование с целью определения характера новообразования. 

 – Как узнать, к какой поликлинике я прикреплена?

Елена, г. Новокузнецк

– Узнать, к какой именно поликлинике вы прикреплены, можно на портале «Госуслуги». Для этого в личном кабинете на Госуслугах нужно перейти в раздел «Документы», затем в раздел «Здоровье» и нажать кнопку «Моя поликлиника». На экране отразится название медицинской организации, к которой вы прикреплены.

На портале «Госуслуги», также, можно найти сведения о полисе ОМС. Для этого в разделе «Здоровье» нужно нажать кнопку «Полис ОМС».  На экране отразится информация о полисе – штриховой код и единый номер полиса ОМС, сведения о регионе страхования и название страховой медицинской организации. 

 – У меня полис ОМС, полученный в Томской области. Могу ли я с ним обратиться в новокузнецкую поликлинику для получения плановой медицинской помощи?»

Николай, Новокузнецк

– Да, можете. Полис ОМС действует на всей территории России. Если вам понадобится экстренная медицинская помощь, вы сможете получить её в любом ближайшем медицинском учреждении даже без паспорта и полиса ОМС.

А вот плановая медицинская помощь бесплатно по полису ОМС оказывается в поликлинике прикрепления либо в другой медорганизации по направлению лечащего врача. Следовательно, гражданину нужно прикрепиться к поликлинике по месту фактического пребывания.  Для этого Вам необходимо обратиться в выбранную поликлинику лично или через своего представителя и написать заявление о выборе медицинской организации.